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摘要：患者女童，5岁，几年前无明显诱因的情况下发现双眼白瞳，在外院就诊，被诊为“视网膜母细胞瘤(双眼)”，在外院已做多次化疗和介入治疗，左眼做过眼摘手术。现为求复查双眼病情，来到我门诊。经过临床相关检查发现患者眼睛的瞳孔区发白，患者无法准确描述视力下降等症状，被诊断为视网膜母细胞瘤，给予手术治疗配合药物治疗。经过护理，患者症状改善，恢复良好。
【基本信息】女、5岁
【疾病类型】视网膜母细胞瘤
【就诊医院】济南市第二人民医院
【就诊时间】2022年7月
【治疗方案】手术治疗（全麻下行右眼眼底检查+视网膜激光光凝+左眼外眼检查）、药物治疗（妥布霉素滴眼液）
【治疗周期】4天
【治疗效果】眼部异物感减轻、角膜透明、前房适中、房水清、唯孔圆、顺孔对光反射迟钝
一、初次面诊
2022年7月29日，一对夫妇领着一位5岁的小患者来到科室就诊。听家长自述孩子4年前就发现了双眼白瞳，在外院诊断为视网膜母细胞瘤，在外院已做6次化疗，4次介入，左眼2年前行“眼摘”手术。同时说到患者自发病以来，神志清、精神可，饮食、睡眠及二便正常，体重无明显变化。听完后我给孩子做了个眼睛检查，检查结果显示左眼义眼，右眼视力检查不配合，右眼结膜无充血，角膜透明，前房适中，房水清，喙孔圆，瞳孔对光反射迟钝，晶体及后极检查不配合。最终我根据检查结果，以“视网膜母细胞瘤”收入我科，并进行下一步治疗。
二、治疗经过
根据患者外院病史及手术史，诊断明确为：1.视网膜母细胞瘤(双眼)；2.义眼(左眼)，无需鉴别，建议及时手术。然后跟患者家属做了沟通，患者家属理解患者眼部多处先天异常，以上这些风险可能会加大等。已经将术中术后可能发生风险及并发症向患者及家属详细交代，患者及家属同意手术，对可能出现的风险表示理解，已签署手术知情同意书等。完善术前检查，诊断明确，符合手术指征，心电图及实验室检查未见手术禁忌，准备手术。于是择期全麻下行右眼眼底检查+视网膜激光光凝术+左眼外眼检查，术中见右眼上方肿瘤瘢痕稳定，完全钙化，左眼外眼未见明显异常，过程顺利。术后给予抗生素滴眼液点眼。已将手术情况及术后注意事项告知患者及具家属，叮嘱避免过度活动，勿压术眼，患者及其家属表示理解予以配合。
三、治疗效果
患者术后全身可，无不适，患者术后检查第1天，诉眼部异物感。患者术后第2天检查，诉眼部异物感减轻。查体：左眼义眼。认为患者情况相对比较好，饮食、睡眠都不错，可出院回家中护理，嘱继续滴安布霉素眼水预防感染治疗。1个月后经过眼底检查，左眼义眼，诉眼部异物感消失。经过生活作息和药物治疗，劳逸结合，患者的心态逐渐放松出来，诱因消失之后，患者病情逐渐好转，眼部症状逐渐改善。
四、注意事项
这位患者经过手术后，眼部异物感减轻，我也特别高兴。出院后建议术后饮食方面，应忌辣椒等辛辣刺激性的食物，忌发物，如牛、羊肉，鱼、虾、蟹等海鲜，以及忌油腻的食物，多吃清淡容易消化的食物。在生活方面注意个人卫生，两周之内避免脏水进眼睛，不揉眼睛，以及避免受外伤，同时要避免过多活动或剧烈运动，尽量避免用力咳嗽或打喷嚏。此外，切勿脏水进入眼睛，注意休息。还要密切观察手术位置有无异常，有无结膜肉芽肿等。除此之外，还需遵医嘱定期复查，定期检查眼底情况，防止眼底病变的发生与进展。
五、个人感悟
视网膜母细胞瘤是一种恶性肿瘤，来源于光感受器前体细胞。3岁以下儿童比较多见，具有家族遗传倾向，可单眼、双眼先后或同时罹患，在婴幼儿中是常见的眼内恶性肿瘤。本病的临床表现复杂，可表现为结膜内充血、水肿、角膜水肿、虹膜新生血管、玻璃体混浊、眼压升高及斜视等。本病因易转移而造成严重后果，因此要及早发现、诊断和治疗。像本案例患者出生1岁左右就患有视网膜母细胞瘤，手术后已经化疗多次，这次进行了二次手术，恢复良好。如果肿瘤出现扩散，则会引发视力障碍以及危害患儿生命安全。因此，小儿视网膜母细胞瘤一定要及时就医，接受专业诊断，准确判断病情，以便进行更有针对性的治疗措施，更好对抗此病。
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