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摘要：70岁的男性患者，9天前于外院体检发现，胸部CT显示右上肺胸膜下软组织密度影，但没有胸痛、胸闷等不适症状。于是来我院就诊，患者入院后完善了相关检查，根据检查结果，临床诊断为肺结节、轻度阻塞性肺通气功能障碍、肺气肿等。于是我为患者进行了胸腔镜下肺部病损切除术（右侧）+胸膜粘连分解术，术后病理提示为肺腺癌。为了控制患者病情，给予口服靶向药物，抗肿瘤、抗感染等对症支持治疗，并定期来院复查。随访至今，患者病情稳定，未见肿瘤复发。
【基本信息】男、70岁
【疾病类型】肺腺癌
【就诊医院】晋中市第一人民医院
【就诊时间】2021年12月
【治疗方案】手术治疗（胸腔镜下肺部病损切除术（右侧）+胸膜粘连分解术）+口服药物（甲磺酸奥希替尼片）+注射用药（注射用头孢呋辛钠）
【治疗周期】住院治疗28天
【治疗效果】患者手术过程顺利，病情得以控制
一、初次面诊
2021年12月末，新年元旦将至，医治了一位70岁的男性患者，患者自述：9天前于外院体检发现，胸部CT显示右上肺胸膜下软组织密度影，最大截面1.3cm*1.0cm，无胸痛、胸闷、咳嗽等不适症状。也没特殊治疗，今为进一步治疗来我院就诊，我院门诊PET示：2017-1外院行右肺Ca手术，未行放化疗。右肺背侧胸膜增厚伴结节形成，代谢异常增高，考虑多为恶性肿瘤性病变，已转移可能性大。然后给予一般查体：患者神志清楚，反应一般，皮肤黏膜未见黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，胸廓未见畸形，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，其他未见异常。随即给予患者完善肺部CT检查，结果提示慢支肺气肿、右下肺术后改变；两侧少许条索影，为慢性炎症；右侧上叶后段少许支气管扩张；右肺上叶胸壁结节，局部胸膜增厚，结合病史不除外转移瘤；两肺散在小结节。结合患者病史、症状及相关检查，临床初步诊断为肺结节、轻度阻塞性肺通气功能障碍、肺气肿、转移瘤等，我建议患者入院进行进一步检查并治疗，患者表示同意。患者起病以来，精神、体力、体重、睡眠可，二便如常。
二、治疗经过
患者入院后，我与他交流了病情，我告诉他现考虑肺部有肺结节、轻度阻塞性肺通气功能障碍、肺气肿、转移瘤等，建议进行手术治疗并进行病理检测，以明确病因，患者表示同意。于是我让患者完善了术前检查，在排除了手术禁忌后，我为患者进行了胸腔镜下肺部病损切除术（右侧）+胸膜粘连分解术，术中肉眼所见：结节样物2.5cmX1.5cmX1.3cm一块，切面实性，灰白同褐，质韧，临床已剖开。另见灰褐不整形组织2cmXlcmX0.6cm一堆。镜下所见：检查结论/诊断：（右侧）肺低分化腺癌，癌组织侵犯肺被膜至周边脂肪组织（弹力纤维染色示），切片上未见明确脉管癌栓及神经侵犯，未查见气道内播散。另见不整形组织切片上为增生增厚的胸膜伴广泛纤维化钙化。术中我将病变组织送往病理科进行化验。免疫组化染色示肿瘤细胞：CK7（+），CK20（-），Villin（灶状+），CDX2（-），P63（部分+），Calretinin（杜状+），P16（+），TTF-1（-），NapsinA（-），P40（-），GATA3（-），PAX-8（-），PSA（-），INI-1（+），BRG1（SMARCA4）（+），NUT（-），WT1（-），D2-40（-），原位杂交检测EBV：EBER（-）；特殊染色：PAS（+），D-PAS（+）。术毕患者安返病房，我给予患者注射用头孢呋辛钠静滴预防感染。患者住院治疗28天后，病理结果回报为肺腺癌，考虑到患者术后恢复良好，遂予以出院。患者术后4周来院复诊，为了控制肿瘤的发展，我让患者口服靶向药物甲磺酸奥希替尼片，并定期复查。
三、治疗效果
患者手术过程顺利，未出现手术相关并发症。术后患者精神状况症状好转，偶有手术伤口疼痛及间断咳嗽，患者一般情况尚可。查体：双肺呼吸音可，未闻及明显干湿啰音，心音清，律齐，胸管已拔除。患者住院治疗28天后，手术切口愈合良好，未出现其他不适，遂顺利出院。患者在术后第4周开始口服甲磺酸奥希替尼片，并定期来院复查，随访至今，患者病情控制良好，肿瘤未见复发。
四、注意事项
患者手术顺利，术后恢复良好，对此我十分欣慰。患者出院前我对患者进行了出院宣教，我嘱咐他要继续注意术后定期复查肺部CT，早期每3个月复查一次，后期每半年复查一次，以监测病情发展。术后需要服用甲磺酸奥希替尼片，该药为靶向药物，可能对肝肾功能及血液系统有一定损害，因此需定期来院复查血常规和肝肾功能。回家后注意饮食，以清淡的饮食为主，避免食用辛辣刺激的食物；避免受凉感染，注意伤口护理。严格戒烟戒酒，以免肺部功能出现损伤。出院后要进行肺功能的训练，以提高肺活量。院外继续综合抗肿瘤治疗。如果出现咳嗽、胸闷、胸痛等不适症状，一定要尽快来医院就诊。
五、个人感悟
肺腺癌是肺癌的组织病理学类型，以腺泡细胞过度增殖为特征的一类恶性肿瘤，始发于支气管黏膜或者支气管腺体的恶性肿瘤，主要与吸烟、石棉、空气污染、电离辐射、遗传基因突变等有关。由于多为周围型或者边缘生长，容易侵犯血管，因此血行转移和淋巴管转移较早。肺腺癌患者症状出现较晚，早期诊断较困难，部分是因为转移部位出现症状而就诊。肺腺癌一经发现应及时进行治疗，以免肿瘤持续增长、转移，威胁人体生命。本例患者就诊时发现肺部有结节、轻度阻塞性肺通气功能障碍，于是我为患者进行了胸腔镜下肺部病损切除术（右侧）+胸膜粘连分解术，术后病理提示为肺腺癌。为了防止肺腺癌出现转移或者复发，我让本例患者服用靶向药物进行治疗。综合治疗后，本例患者病情得以控制，随访至今病情未见复发。因此建议患者一定要定期检查，在疾病上积极配合医生的治疗，听医生的指导，不要去听从江湖上一些游医还有不正规的疗法。
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