2023年度居民医保缴费致全县学生家长的一封信
尊敬的学生家长：
你们好！孩子是祖国的未来，孩子是明天的希望。生活在新时代的少年儿童，享受着经济迅速发展、社会日益进步所带来的温暖和幸福。让每一个孩子健康快乐地成长，是我们每个家长的心愿。然而，突如其来的伤病却会给家庭生活和少年儿童的健康成长蒙上阴影，媒体上也多次报道一些患病儿童的家庭陷入绝望的消息，亲朋好友帮助、社会募捐不能从根本上解决问题。基本医疗保险制度是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。大家每人都拿出一小部分钱放到一起，汇成一个大的基金池，健康的人帮助生病的人，充分体现了医保互助共济的功能和优势。
城乡居民基本医疗保险是一项涉及人民群众切身利益的重大民生工程，参保缴费是居民医保的一项基础性工作。我们相信，在县委、县政府的坚强领导下，在广大学生家长的积极参与下，一定会把这项惠及千家万户的好事实事做好做实。
一、筹资标准：
2023年我县居民基本医疗保险个人缴费标准设两个档次：一档缴费标准为每人每年340元，二档缴费标准为每人每年450元。未成年人、在校学生按照一档缴费，享受二档医保待遇。
二、医疗待遇：
1、住院待遇：参保学生患病住院，政策范围内费用统筹基金按一定比例报销。在定点街道卫生服务中心和乡镇卫生院、一级和二级定点医院、三级定点医院住院，每次起付标准分别200元、400元、800元，报销比例分别为85％、75%、65％。
2、门诊慢特病待遇：参保学生患恶性肿瘤、白血病、肾移植抗排异治疗、骨髓移植抗排异治疗、心移植抗排异治疗、肝移植抗排异治疗、肺移植抗排异治疗、肝肾移植抗排异治疗、血友病、耐多药结核、广泛耐药结核、儿童脑瘫、儿童智障、儿童孤独症、儿童听力障碍、儿童视力残疾、儿童言语障碍、儿童肢体运动障碍、艾滋病机会性感染疾病、苯丙酮尿症、四氢生物碟呤缺乏症、其他高苯丙酮尿症、尿毒症肾透析、高血压病（Ⅲ期）、糖尿病、冠心病、肺源性心脏病、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、脑出血（并发后遗症）、脑梗塞（并发后遗症）、再生障碍性贫血、股骨头坏死、系统性红斑狼疮、一般精神病、儿童先天性心脏病、慢性肾功能不全（非透析治疗）、癫痫、中风后遗症、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化、肺结核、肺外其他部位结核、精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执型精神病、双相[情感]障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等病种的，可以申请门诊慢特病待遇，一个医疗年度内发生的符合支付范围的费用，支付限额为2000元--40000元不等。
3、门诊特定用药待遇：自2022年7月1日起，将42种使用周期较长、疗程费用较高以及临床路径清晰、适用条件明确的药品，纳入我市门诊特定药品保障机制用药范围。参保学生在一个医疗年度内发生的符合支付范围的门诊特定药品费用，年度最高支付限额为3000元-80000元不等。
4、门诊统筹待遇：参保学生在门诊统筹定点医疗机构就医发生的，起付标准以上、最高限额以下发生的符合统筹支付范围的门诊费用，统筹基金按50％的比例支付，一个医疗年度内最高支付限额为450元，自愿参与家庭医生签约的居民支付限额为500元。
5、无责任人人身意外伤害门、急诊待遇：未成年人、在校学生发生的无责任人的人身意外伤害事故，其门诊、急诊费用，符合统筹支付范围超出100元以上的部分，统筹基金给予70%的补助，每个医疗年度最高补助10000元。
6、大病保险待遇：一个医疗年度内，居民大病保险对参保学生住院和门诊慢特病累计的合规费用进行分段补偿，每人最高给予40万元的补偿，对属于特困、低保和返贫致贫人员的医保帮扶对象取消最高支付限额；对盐酸沙丙蝶呤片、盐酸达拉他韦片、盐酸多柔比星脂质体注射液三种特效药品发生的费用，起付标准为2万元，起付线以上的部分给予80%补偿，一个医疗年度内，最高支付40万元，对属于特困、低保、返贫致贫人员的医保帮扶对象不设起付标准；对治疗戈谢病（注射用伊米苷酶）、庞贝氏病（注射用阿糖苷酶ɑ）和法布雷病（注射用阿加糖酶β法布赞）的特药纳入大病保险特药管理，起付标准为2万元，一个医疗年度内最高支付90万元。
三、医疗服务管理：
1、本地就医：参保学生因病住院，可选择在泰安市内任意一家基本医疗保险协议定点医疗机构治疗。就医时持本人身份证、社会保障卡或医保电子凭证在医院办理住院手续，出院时只需承担医保报销后个人负担部分。
2、临时外出就医：省内跨市（到我省其他地市）临时就医时不再需要备案，持本人身份证、社会保障卡或医保电子凭证可直接在异地就医的医疗机构联网结算；跨省临时就医需要备案，可通过我市定点医院转院、泰安市医疗保障局官方网站、国家医保服务平台App、“泰安医保”微信（支付宝）小程序网上办、掌上办，也可通过医保部门公布的服务电话等渠道办理备案。
3、异地长期居住就医：需要备案，实行承诺备案制，一次备案长期有效，不支持电话备案。可通过泰安市医疗保障局官方网站、国家医保服务平台 App（只支持跨省业务）、“泰安医保”微信（支付宝）小程序等渠道办理备案。
四、参保缴费：
请符合条件的学生，一是学生随家长缴费时主动缴纳，将缴费截图反馈给学生的老师，由老师汇总给学校，再由学校汇总报给教育部门，教育部门及时将学生缴费信息反馈给医保部门进行数据比对更新；二是通过“小手拉大手”活动，在家长为学生参保缴费的同时，引导家庭成员整体参保。请于2022年9月1日至12月31日期间完成缴费。缴费人通过微信扫码“山东税务社保费缴纳”或搜索“山东税务社保费缴纳”小程序或关注“山东税务”公众号在专题专栏内点击“社保费缴纳”按照提示完成实名认证和缴费或可扫码登录或打开支付宝页面，点击“市民中心一社保一社保缴费一“山东税务社保费缴纳”完成实名认证和缴费。参保人员从缴费次年1月1日起享受居民基本医疗保险待遇。
社会保险和商业保险之间有着明显的区别：社会保险属于政府行为，是非营利性的，是公民享有的一项基本权利，政府对社会保险承担最终的兜底责任。商业保险则是一种商业行为，保险人和被保险人之间是一种自愿的契约关系。社会保险政府给予很大补贴，商业保险则没有政府补贴，完全由个人负担。
实施城乡居民基本医疗保险，是减轻患病学生家庭医疗费用负担，保护少年儿童身心健康的一项爱心工程；是完善社会保障体系、构建和谐社会的重要举措；是实现我县经济社会又好又快发展的必然要求。希望广大学生家长积极参保，主动按时参保缴费。
最后，衷心祝愿您的孩子健康生活，茁壮成长！
东平县医疗保障局
国家税务总局东平税务局
2022年9月1日
