The Beginning
最直接、好处最大的是将参保职工普通门诊费用纳入统筹基金报销。
建立覆盖职工医保全体参保人员的门诊统筹制度后，参保人员在定点医疗机构发生的符合政策范围的普通门诊费用，超过起付标准的，可以纳入门诊统筹基金按规定报销。这些费用原来是靠个人账户解决。
补充介绍：
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全国职工医保从1998年开始建立，实行的是统筹基金和个人账户相结合的保障模式，“统筹基金保障住院和门诊大病，个人账户保障门诊小病和药品的费用支出”。随着社会经济的发展，个人账户的局限性逐步凸显，由于是个人积累式的，所以健康人群和非健康人群的个人账户积累差距很大，家庭成员之间个人账户也不能用，有病的不够用，没病的不能用。2021年全国医疗保障事业发展统计公报显示，个人账户累计结存约1.17万亿元。另一方面存在不法分子实施欺诈骗保的现象。这次改革的核心就是从原来关于门诊医疗费用的个人积累式保障模式向基金共济式保障模式的转变。
THE END
