The Beginning
普通门诊实现省内即时联网结算后，普通门诊费用按以下规定联网结算，不再享受普通门诊统筹费用包干待遇。一是在二级及以下医疗机构就医的报销70%。二是在三级医疗机构就医的报销50%。三是医保基金最高支付额（不含个人自付部分）为参保人所在服务组群的门诊统筹当年度定额结算额度，结算额度由市医保经办机构定期向社会公布。
门诊特定病种待遇按市内标准执行。“两病”纳入门诊特定病种备案，按照珠海市门诊特定病种管理办法规定认定备案和管理，待遇按照中额费用门诊特定病种享受。
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正式开通省内异地就医普通门诊、门诊特定病种医疗费用联网直接结算服务后，省内市外参保人在珠海市定点医疗机构门诊就医的，可按照参保地政策直接结算。
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为深化医改，珠海市社会保险基金管理中心积极推进国家医疗保障信息平台系统改造和测试，攻坚信息技术壁垒。2021年8月17日，正式开通省内异地就医普通门诊、门诊特定病种医疗费用联网直接结算服务，珠海市作为参保地和就医地均可实现联网结算，极大地减轻参保人异地就医门诊医疗费用的负担，解决了参保人异地就医门诊的“垫资跑腿”问题。
珠海市基本医疗保险参保人在办理异地就医备案手续后，在备案统筹区可享受普通门诊统筹和门诊特定病种待遇，持社会保障卡在已开通异地就医门诊医疗费用直接结算服务的定点医疗机构就医，即可按规定联网结算。属于统筹基金承担的部分医疗费用由医保经办机构与医疗机构直接结算，参保人只需支付个人承担的费用。
THE END
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