The Beginning
医保报销的钱=[(甲类药品的全部费用+ 乙类药品扣除自付部分国家医保局+ 其他符合医保规定的费用) - 起付线]X 相应报销比例
举例计算
假设：城镇在职职工小郭某次门诊就医，发生了医保目录范围内的诊疗等费用2000元，甲类药品费用3000元，乙类药品费用5000元，乙类药品的自付比例是10%，起付线是1800元，在社区医院就医其报销比例为90%。
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报销算法：
甲类药全部费用3000元，加上将乙类药品扣除自付外的其余费用4500元（乙类药品自付部分为 5000*10%=500元），再加上符合医保规定的诊疗等费用2000元，合计9500元。扣除1800元的起付线，纳入报销范围的费用是7700元。则本次小郭的医疗费用，医保能够报销 7700*90%=6930 元。
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医保报销比例
1、不同等级的医疗机构，报销比例有差异。一般情况下，基层医院的报销比例比大医院的报销比例更高，而且基层医院的起付线也设置得比大医院更低。
2、职工医保和居民医保的报销比例不同。由于职工医保与居民医保这两个险种在参保和筹资上有差别，职工医保年人均缴费要几千元，居民医保年人均缴费只有几百元，因此，职工医保的报销比例要高一些。国家医保局等部门《关于做好2022年城乡居民基本医疗保障工作的通知》规定，居民医保报销比例稳定在70%左右。
THE END
