The Beginning
人口死亡申报单 | |||||||||||||
表单内容由申办人(家属或其他知情者)填写: |
| ||||||||||||
死者身份 | |||||||||||||
姓名 |
| 性别 |
| 民族 |
| 出生日期 | 年 月 日 | ||||||
有效身份证件类型 |
| 证件号码 |
| ||||||||||
常住地址 |
| ||||||||||||
户籍地址 |
| ||||||||||||
死亡日期 | 年 月 日 | 死亡地点 |
| ||||||||||
死亡原因 | 生前病史、症状体征: | ||||||||||||
申办人身份 | |||||||||||||
姓名 |
| 身份证号码 |
| ||||||||||
与死者关系 |
| 联系电话 |
| ||||||||||
常住地址 |
| ||||||||||||
户籍地址 |
| ||||||||||||
申办人承诺: | |||||||||||||
申办人签名: 申办人手印确认: 填写日期: 年 月 日 | |||||||||||||
受理人(签名): 受理单位(盖章): 村(居)委 |
THE END