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阜阳医保哪些情况无法报销? 阜阳医保哪些情况无法报销了

来源: 更新时间:2023-11-03 19:39:23
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  医保哪些情况无法报销:

  1.境外医保不报

  我国的医保参保单位目前仅限于国内各医院,出境就医涉及国际贸易及其他问题,属于医保报销范围之外的情况。提醒:赴港澳台就医也不属于医保报销范围

  2.第三方责任不报

  第三方责任:就是由第三方原因导致且应第三方负责的情况,所产生的医疗费用等,医保不报比如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用由相关的责任人来承担具体责任人则由相关部门/机构来认定,比如交警方、民警方等。相应的医疗费用应该由第三方来承担,所以医保不报。

  不能明确第三方的身份,或者第三方逃逸/不承担责任的情况,医保基金可先做报销处理,再找第三方进行追责。

  3.健康体检、养生保健不报

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  居民日常体检、养生保健,不属于医疗保险范围。

  医疗保险是指:医疗保险指的是因疾病/意外风险需就医治疗。健康体检,养生保健,都不属于治疗范畴,紧迫性相对较低,在参保时也有明确范围限定。

  4.伤事故不报

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  如果在工作中发生事故,被认定为工伤的,则医保不报。社保中是包含工伤保险的,所以一旦认定为工伤事故,则可以申请工伤险报销。

  5.共卫生服务不报

  公共卫生服务:简单来说,就是由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务,主要是一些预防/控制疾病的服务,比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等。

  6.医保目录不报

  医保保障的是基础医疗需求,所以是有一定限制的

  设定了医保的三大目录:

  ①医保药品目录 ②医保诊疗项目目录 ③医疗服务设施目录

  三大目录以外的药品、设施、项目等,医保均不报销。

  居民医保报销指南>>

  职工医保报销指南>>

  医保异地报销指南>>

THE END

TAG:医保  第三方  不报  目录  工伤  

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