韶关市民保不予赔付的情况参考市民保关于责任免除的约定
2024年度韶关市民保关于责任免除的约定
(1)因《中国人民财产保险股份有限公司广东省个人社保补充医疗保险条款》、《中国人民财产保险股份有限公司广东省团体社保补充医疗保险条款》约定的其他责任免除事项，及与生育相关的造成被保险人住院医疗费用或特定高额药品费用支出的，本产品不承担给付保险金的责任。
(2)当次手术、住院或门诊社会医疗保险整体不予理赔的情形，如各种美容、整形、非功能性矫形、减肥，治疗雀斑、脱痣、护肤、镶牙、洁牙，配镜、装配假眼、假肢、助听器，戒烟、戒酒等发生的费用，本产品不承担给付保险金的责任。
(3)非疾病治疗项目类，如各种健康体检、婚前检查、旅游体检、职业体检、出境体检等费用，本产品不承担给付保险金的责任。
(4)不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育)、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症，本产品不承担给付保险金的责任。
(5)被保险人应当由第三人负担的费用，属于工伤保险、生育保险支付的费用及支付后的个人负担费用，在境外(含港、澳、台)就医发生的医疗费用，以及法律法规规定的其他不予支付的费用，本产品不承担给付保险金的责任。
(6)对于承诺内容与实际情况不符，且不属于2024年度“韶关市民保”参保适用人群的人员，保险合同无效，承保公司不承担保险责任并退回所支付全额保费。
(7)本产品不予支付的中药饮片和药材负面清单：膏方费用以及以下主要起滋补保健用途以及含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品和中药饮片不纳入“韶关市民保”保障范围，具体包括：阿胶、白糖参、红参、朝鲜红参、穿山甲(醋山甲、炮山甲)、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、狗宝、龟鹿二仙胶、哈蟆油、海龙、海马、猴枣、酒制蜂胶、羚羊角、羚羊角尖粉(羚羊角镑片、羚羊角粉)、鹿茸(鹿茸粉、鹿茸片)、马宝、玛瑙、牛黄(天然牛黄)、珊瑚、麝香、天山雪莲、鲜石斛(铁皮石斛)、西红花(番红花)、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠、紫河车、各种动物脏器(鸡内金除外)和胎、鞭、尾、筋、骨。
注：以上所列药品均包括生药及炮制后的药材及饮片。
(8)本产品不予支付的诊查服务费用负面清单：医疗咨询费(包括心理咨询、健康咨询)、中风预测、健康预测、预防接种等费用。
说明：对于整体不予支付的情形及不予支付的负面清单，根据韶关市社会基本医疗保险政策做动态调整。
