一、理赔流程：
【住院医疗费用理赔流程】
1、线上申请：关注“阳江市惠民保”微信公众号，依次点击服务中心>住院理赔>阳江市惠民保>医疗费用，上传影像件理赔材料，审核通过并收到通知后将理赔纸质资料邮寄或现场递交至指定地址：
①邮寄地址：阳江市江城区漠江路180号理赔/客服中心，电话：0662-3995518。
②现场递交：“阳江市惠民保”服务网点(详见表一)。
2、线下申请：被保险人可携带理赔相关材料至中国人民财产保险股份有限公司阳江市分公司线下服务网点(详见表一)申请理赔。
3、理赔材料(具体根据保险事故性质确定)：
① 理赔申请书
② 被保险人身份证
(若被保险人身故，被保险人家属领取赔款的，应提供受益人与被保险人的关系证明或亲属关系证明公证书;若被保险人是未成年人，监护人领取赔款的，需同时提供监护人身份证件、关系证明)
③ 医院诊断证明、检查报告、住院病历、出院小结、药品处方
④ 医疗发票、费用清单、社保结算单
⑤ 受益人银行账号
⑥ 中国人民财产保险股份有限公司阳江市分公司认为有必要的确认保险事故性质的其他材料
【特定高额药品理赔流程】
1、线上申请：关注“阳江市惠民保”微信公众号，依次点击服务中心>特药服务>特定高额药品费用，上传影像件理赔材料，审核通过并收到通知后将理赔纸质资料邮寄或递交至指定地址：
①邮寄地址：阳江市江城区漠江路180号理赔/客服中心，电话：0662-3995518。
②现场递交：“阳江市惠民保”服务网点(详见表一)。
2、线下申请：被保险人在药店购买特定高额药品后，可携带理赔相关材料至中国人民财产保险股份有限公司阳江市分公司线下服务网点(详见表一)申请理赔。
3、理赔材料：
① 被保险人身份证件
(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明)
② 住院病历/出院小结、经二级及以上医院的专科医生诊断证明书和处方
(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等)
③ 病理诊断报告
④ 免疫组化/基因检测报告
⑤ 药品发票、费用清单
⑥ 受益人银行账号
⑦ 中国人民财产保险股份有限公司阳江市分公司认为有必要的确认保险事故性质的其他材料
【重要提示】
1、若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明;
2、若被保险人身故，需同时提供医学死亡证明、受益人关系证明;
3、若被保险人委托他人申请理赔，需签署授权委托书，授权委托书须理赔申请资格人亲笔签名，且需注明授权范围或事项，并提供委托双方身份证件。
二、注意事项：
【受理理赔申请时效】
中国人民财产保险股份有限公司阳江市分公司将迅速进行审核及必要的处理，及时做出理赔决定。案件在资料收集齐全30日内核定是否属于保险责任，核定属于保险责任后10日内支付赔款。如资料不齐全中国人民财产保险股份有限公司阳江市分公司将一次性完整告知需要补充的资料。
【理赔结果通知】
若中国人民财产保险股份有限公司阳江市分公司核定属于保险责任后，将按照理赔申请人提供的银行账号，在10日内通过银行转账方式向被保险人支付理赔款;若中国人民财产保险股份有限公司阳江市分公司作出不予赔付或部分赔付的决定，将在3日内向被保险人发出不予赔付或部分赔付通知书，并说明理由。
【指定医疗机构】
是指中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)的医保定点医疗机构。
【指定专科医生】
指同时满足以下四项资格条件的医生：
(1)具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》;
(2)具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册;
(3)具有有效的中华人民共和国主治医师或者主治医师以上职称的《医师职称证书》;
(4)在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。
【慈善援助用药相关约定】
被保险人使用“阳江市惠民保”特定药品的时长符合慈善援助用药申请条件，但因被保险人未提交相关申请或者提交材料不全，导致未通过慈善基金会审核所发生的药品费用;被保险人通过慈善援助审核，但因被保险人的原因未领取慈善援助药品，视为被保险人自愿放弃“阳江市惠民保”特定药品保障部分。
表一：中国人民财产保险股份有限公司阳江市分公司“阳江市惠民保”线下服务网点
工作时间：法定工作日，上午8:30-12:30下午14:00-18:00
表二：《阳江市普惠型商业健康保险特定高额药品目录》
说明：
1、请留意目录内各药品对应的商品名及生产厂家信息，确定您使用的药品的商品名、通用名、支付范围等同时符合上表中的约定。
2、为了更好地向被保险人提供保障，结合阳江市基本医疗保险药品目录调整及市场变化等情况，本产品保留对《阳江市普惠型商业健康保险特定高额药品目录》调整的权利，如有调整将在阳江市惠民保项目微信公众号公示。
