汕尾市基本医疗保险门诊特定病种范围及待遇标准
序号 | 病种名称 | 职工医保待遇标准 | 居民医保待遇标准 | 享受待遇 有效期 | ||
支付 比例 | 年度最高 支付限额 | 支付 比例 | 年度最高 支付限额 | |||
1 | 慢性阻塞性肺炎 | 70% | 10000元 | 60% | 6000元 | 长期 |
2 | 高血压病 | 70% | 4000元 | 60% | 3000元 | 长期 |
3 | 冠心病 | 70% | 5000元 | 60% | 3000元 | 长期 |
4 | 慢性心功能不全 | 70% | 5000元 | 60% | 3000元 | 长期 |
5 | 肝硬化（失代偿期） | 70% | 10000元 | 60% | 6000元 | 长期 |
6 | 慢性乙型肝炎 | 70% | 8000元 | 60% | 5000元 | 2年 |
7 | 丙型肝炎（HCV RNA阳性） | 70% | 8000元 | 60% | 5000元 | 6个月 |
8 | 糖尿病 | 70% | 4000元 | 60% | 3000元 | 长期 |
9 | 类风湿关节炎 | 70% | 8000元 | 60% | 5000元 | 长期 |
10 | 地中海贫血（海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血） | 70% | 10000元 | 60% | 6000元 | 长期 |
11 | 再生障碍性贫血 | 70% | 10000元 | 60% | 6000元 | 2年 |
12 | 帕金森病 | 70% | 5000元 | 60% | 3000元 | 长期 |
13 | 脑血管疾病后遗症 | 70% | 10000元 | 60% | 6000元 | 长期 |
14 | 活动性肺结核 | 70% | 5000元 | 60% | 3000元 | 1年 |
15 | 耐多药肺结核 | 70% | 10000元 | 60% | 6000元 | 2年 |
16 | 系统性红斑狼疮 | 70% | 10000元 | 60% | 6000元 | 长期 |
17 | 肺动脉高压 | 70% | 15000元 | 60% | 10000元 | 长期 |
18 | 支气管哮喘 | 70% | 8000元 | 60% | 5000元 | 长期 |
19 | 骨髓纤维化 | 70% | 15000元 | 60% | 10000元 | 2年 |
20 | 骨髓增生异常综合症 | 70% | 15000元 | 60% | 10000元 | 2年 |
21 | C型尼曼匹克病 | 70% | 15000元 | 60% | 10000元 | 长期 |
22 | 肢端肥大症 | 70% | 8000元 | 60% | 5000元 | 2年 |
23 | 多发性硬化 | 70% | 8000元 | 60% | 5000元 | 2年 |
24 | 强直性脊柱炎 | 70% | 15000元 | 60% | 10000元 | 长期 |
25 | 银屑病 | 70% | 8000元 | 60% | 5000元 | 长期 |
26 | 克罗恩病 | 70% | 8000元
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| 60% | 5000元 | 长期 |
27 | 溃疡性结肠炎 | 70% | 8000元 | 60% | 5000元 | 长期 |
28 | 湿性年龄相关性黄斑病变 | 70% | 15000元 | 60% | 10000元 | 2年 |
29 | 糖尿病黄斑水肿 | 70% | 15000元 | 60% | 10000元 | 2年 |
30 | 脉络膜新生血管 | 70% | 15000元 | 60% | 10000元 | 2年 |
31 | 视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿 | 70% | 15000元 | 60% | 10000元 | 2年 |
32 | 肾脏移植术后抗排异治疗 | 70% | 该年度职工医保统筹基金最高支付限额 | 60% | 该年度城乡医保统筹基金最高支付限额 | 2年 |
33 | 造血干细胞移植后抗排异治疗 | 70% | 60% | 2年 | ||
34 | 血友病 | 70% | 60% | 长期 | ||
35 | 艾滋病 | 70% | 60% | 长期 | ||
36 | 心脏移植术后抗排异治疗 | 70% | 60% | 2年 | ||
37 | 肝脏移植术后抗排异治疗 | 70% | 60% | 2年 | ||
38 | 肺脏移植术后抗排异治疗 | 70% | 60% | 2年 | ||
39 | 慢性肾功能不全（非透析治疗） | 按市内同级别定点医疗机构住院支付比例报销 | 该年度职工医保统筹基金最高支付限额 | 按市内同级别定点医疗机构住院支付比例报销 | 该年度城乡医保统筹基金最高支付限额 | 长期 |
40 | 恶性肿瘤（非放化疗） | 2年 | ||||
41 | 癫痫 | 长期 | ||||
42 | 躁狂症 | 长期 | ||||
43 | 精神分裂症 | 长期 | ||||
44 | 分裂情感性障碍 | 长期 | ||||
45 | 持久的妄想性障碍（偏执性精神病） | 长期 | ||||
46 | 双相（情感）障碍 | 长期 | ||||
47 | 癫痫所致精神障碍 | 长期 | ||||
48 | 精神发育迟滞伴发精神障碍 | 长期 | ||||
49 | 慢性肾功能不全（血透治疗） | 2年 | ||||
50 | 慢性肾功能不全（腹透治疗） | 2年 | ||||
51 | 恶性肿瘤（化疗，含生物靶向药物、内分泌治疗） | 2年 | ||||
52 | 恶性肿瘤（放疗） | 2年 | ||||
53 | 新冠肺炎出院患者门诊康复治疗 | 70% | 15000元 | 60% | 10000元 | 3个月 |
来源：汕尾市医疗保障局
【拓展】
参保人如何申请门特待遇认定?
参保人申请门特待遇认定，应选择具备相应门特病种诊断资格的定点医疗机构办理，经医疗机构具备相关专业资质的接诊医师诊断，并按相应门特准入标准予以认定，经医疗机构上级医师复核及医保办审核确认，并将相关审核确认信息上传医保信息系统备案。
