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徐州异地就医有哪些情况是需要零星报销?

来源: 更新时间:2022-09-21 09:38:54
The Beginning

  徐州异地就医有哪些情况是需要零星报销?

  (一) 异地就医备案后,一般情况都是直接刷卡结算,但也有例外情况。已办理异地就医备案人员以下四种情况无法直接刷卡结算,需要零星报销。

  (1)异地就医再转诊

  例如:老张退休后异地安置到南通,在徐已办理过异地就医备案,备案到南通市。现因病需要到北京就医,那么老张到北京是不能直接刷卡结算的,只能寄材料回徐报销。(待遇标准同市外转诊转院人员一致)

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  (2)跨省门诊

  目前我市仅与上海、浙江省省本级、湖州市、嘉兴市三地市实现了跨省门诊直接结算,其他省外城市门诊目前暂时还不具备刷卡条件,则需要零星报销。(待遇标准同参保地一致)

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  (3)异地外伤(中毒)

  依据《徐州市基本医疗保险外伤(中毒)核查办法》,参保人员发生外伤(中毒)住院治疗的,需经外伤(中毒)核查后,依据核查结论决定是否能够刷卡结付本次外伤所发生的医疗费用。所以异地外伤(中毒)医疗费用需要寄材料回徐报销。(待遇标准同参保地一致)

  (4)异地使用特药

  参保人员异地就医使用特药必须办理特药证,且按照特药使用要求,定期进行用药评估。参保人员在定点医药机构自费现金购买特药,符合特药报销政策的,予以手工零星报销。(待遇标准同参保地一致)

  (二)未办理备案人员需要零星报销的情形

  (1)急诊抢救

  未进行异地就医备案,市外发生的急诊抢救情形(包括门急诊,急诊转住院,待遇标准同参保地一致)

  (2)非正常转院

  未进行异地就医备案,且不符合急诊抢救情形,在市外定点医疗机构发生的住院医疗费用,报销比例在市内相应级别医疗机构的基础上,下降20个百分点, 门诊费用不予报销。

  (3)大学生异地就医

  大学生假期期间回原籍或生病需要回原籍治疗的,在原籍医保定点医疗机构发生医疗费用后,由学校出具相关证明,不需办理异地就医备案手续,个人垫付后按照居民医保规定予以报销。

  大学生实习期间发生的医疗费用,由学校提供实习证明,到医保中心申报零星报销。

THE END

TAG:异地  特药  外伤  参保  发生  

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