温州医保参保人员门诊费报销流程（温州医保参保人员门诊费报销流程电话）

环节

办理时限

办理人员

审批标准

办理结果

申请

申请人向市医保中心现场申请或网上申请或手机端申请

（一）有效医疗费收据原件；

（二）报销门诊费用时：当时就诊记载的病历、医疗费用清单原件或复印件、检查化验报告单（必要时）；报销住院费用时：出院记录原件或复印件、住院费用汇总明细清单原件（医院盖章）、检查化验报告单（必要时）；

（三）参保人身份证和银行卡一张（委托他人办理的需提交本人和被委托人身份证）；

（四）外伤经过情况说明原件一份（涉及外伤的需提供）；

（五）交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的证明材料原件及复印件各一份（涉及第三方责任的需提供）

受理审核审批

10个工作日

温州市医疗保险管理中心

《温州市全民基本医疗保险办法》（温政发〔2018〕1号）第三十三条 在一个医保年度内，参保人员（大学生除外）符合基本医疗保险规定范围的门诊费用按以下规定支付：（一）本市城乡居民医保基金门诊统筹起付标准为100元。其中，已实施国家基本药物制度的社区卫生服务机构，不设起付标准。一个医保年度内设一次门诊起付标准。起付标准以下的门诊医疗费用，由个人自负；超过起付标准至最高限额1500元以下的部分，基层医疗机构城乡居民医保基金支付比例应达到50%左右。其中，温州市区按以下比例支付：

1.在政府举办的基层医疗机构就医的，城乡居民医保基金支付50%，个人自负50%；

2.在市内其他定点医疗机构就医或在定点零售药店购药的，城乡居民医保基金支付35%，个人自负65%。

（二）超过最高限额的门诊医疗费用，城乡居民医保基金不予支付。

支付登记

3个工作日

温州市医疗保险管理中心

《温州市全民基本医疗保险办法》（温政发〔2018〕1号）第三十三条 在一个医保年度内，参保人员（大学生除外）符合基本医疗保险规定范围的门诊费用按以下规定支付：（一）本市城乡居民医保基金门诊统筹起付标准为100元。其中，已实施国家基本药物制度的社区卫生服务机构，不设起付标准。一个医保年度内设一次门诊起付标准。起付标准以下的门诊医疗费用，由个人自负；超过起付标准至最高限额1500元以下的部分，基层医疗机构城乡居民医保基金支付比例应达到50%左右。其中，温州市区按以下比例支付：

1.在政府举办的基层医疗机构就医的，城乡居民医保基金支付50%，个人自负50%；

2.在市内其他定点医疗机构就医或在定点零售药店购药的，城乡居民医保基金支付35%，个人自负65%。

（二）超过最高限额的门诊医疗费用，城乡居民医保基金不予支付。

支付报销款