一、2023居民医保个人缴费为什么涨?
答:2003年只需要缴纳10元钱的医保,现在为什么就要350元了。首先,居民医保基金的筹资来源,主要依靠是个人缴费及国家补助,以前10元钱的医保,虽然国家也投入20元,但因筹资水平较低,医保基金池较小,主要用于保障参保人住院待遇,一年最高报几千元,门诊大多不能报销。
20年间,随着经济发展、新药和新医疗技术的使用等原因,导致医疗成本、医疗价格、医保基金支出的不断上涨,因此国家做出了个人参保缴费和财政补助标准逐年适当上调的规定。
到2022年,个人缴费标准的提升及国家财政补助加大投入,使得居民医保基金池愈加充裕。正是有了这样的底气,2003年-2022年间,医保为解决大家“看病难、看病贵”的问题,做了大量的改革工作,不仅将普通门诊、慢(特)病门诊、重特大疾病纳入医疗保障范围,还将住院政策范围内基金最高支付限额从最初的几千元提高到了现在的几十万元,报销比例也从40%左右提高到70%左右。
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近期,根据贵州省医保局统计,2022年1-9月,我省居民医保参保达3700余万人,用于保障居民医保参保人各类医疗待遇的基金支出近196亿元。如按2003年筹资水平,个人加国家共30元计算,我省仅能筹集11亿元左右居民医保基金,实际筹资将比实际支出缩小近18倍,相差185亿元。
所以,2023年医保缴费提高至350元,是为了不断提高居民医保保障水平,减轻参保群众看病就医费用负担而科学设定的缴费标准,让大家实实在在地享受改革释放的红利。
二、缴费参保后,为什么有些费用没能报销?
答:不论是职工医保还是居民医保,筹集的基金都是有限的,不可能覆盖所有的医疗需求,有限的基金只能用在刀刃上“保重点”,而不是撒胡椒面儿式的“平均主义”。目前,医保报销范围主要依据国家明确的“三目录”,即“医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录”。超过三目录规定的费用,比如养生保健消费、应从工伤保险基金支付等项目,医保都不予支付。这就是为什么有一部分费用需要您自己承担的原因。近年来,很多常见病、多发病的主要治疗用药、诊疗项目等都已纳入医保支付。所以医保基金支付内容并不是一成不变,而是随着筹资标准的不断增加,不断适应人民群众的现实就医需求。
三、2023年贵州省城乡居民医保筹资标准
2023年居民医保参保筹资不低于960元/人。其中,财政补助不低于610元/人,个人缴费标准为350元/人。
市、县两级财政补助资金必须于2023年12月底前全部匹配到位,未按规定及时足额匹配到位的,将相应扣减中央和省级财政补助资金,扣减部分由市、县两级财政自行补足。