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医疗事故鉴定申请书格式是应该如何的

来源: 更新时间:2023-05-01 02:43:22
The Beginning
医疗事故鉴定申请书
申请人:姓名,性别,出生年月,民族,工作单位,职业,住址,联系电话。
被申请人:单位名称(要写全称),地址,联系电话。
法定代表人(负责人):姓名,职务。
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申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;
事实和理由
××××年×月×日,申请人到被申请人处就诊,因____(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由,可分两段写,
第一段写事实,
第二段写明理由。)
此致
××县(区)卫生局
申请人:×××
××年××月××日
附:证据材料____。
THE END

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