醋酸氢化可的松片
“这个真的是我的保命药，原先是86块钱一瓶（100片），现在不到一年已经涨到了1000元一瓶，涨了十多倍，而且还买不到了。”
2022年6月该药品价格还是86元/瓶（100片）
近日，多名消费者向澎湃质量观投诉平台（http://tousu.thepaper.cn）反映称，市面上一款治疗肾上腺皮质功能减退症及先天性肾上腺皮质增生症的激素类药物——醋酸氢化可的松片，价格出现暴涨。由于大多需要长期稳定服用，暴涨的价格让很多患者用药成本急剧上升。
值得注意的是，目前醋酸氢化可的松片仅有天津信谊津津药业有限公司（以下简称“天津信谊津津药业”）一家药厂在生产。4月20日，澎湃新闻通过电商平台调查时，该药品的售价半天时间里，就从749元涨到了858元。而如今再搜索，已是全网断货。
今年4月20日，100片规格已经涨到858元
为何会出现此种状况？制药厂商天津信谊津津药业工作人员告诉澎湃新闻，目前市面上确实出现了醋酸氢化可的松片溢价现象，但这并非是公司行为。此前市面上售卖的30片、100片/瓶的是旧版药品，由于无法纳入医保，目前已经停产。而新版醋酸氢化可的松片虽然已经面市，但需要由各地政府统一采购，目前仅有个别省市进行了采购，进入全国各地医院还需要一段时间。
公开资料显示，新版醋酸氢化可的松片为7片/板，目前采购价为69元，单片价格也达到了约10元/片，与涨价后1000元每瓶（100粒）实际上价格一致。
公开资料显示，新版7片/板采购价格为69元
对此，上述工作人员解释称，因成本上涨导致。
在接受澎湃新闻采访时，海军军医大学第二附属医院健康管理中心主任、副主任医师郑骄阳表示，醋酸氢化可的松确实在药效上更加接近生理性，但在目前新旧交替期断货的情况下，患者可以服用醋酸可的松（肝功能正常的患者）或醋酸泼尼松来替代。
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“保命药”价格暴涨且一药难求
徐凤（化名）的父亲患有内分泌引起的垂体瘤，至今已有16年的病史。
“他以前服用的是另一种激素药，大概几块钱有100粒，虽然便宜，但副作用比较大。去年10月听医生的建议开始服用醋酸氢化可的松片。”徐凤说，医生告诉她，这个药虽然是处方药，但医院也处于供不应求状态，只能开具处方单，再拿着单子到外面药店配药。
按照医嘱，徐凤的父亲需长期服用醋酸氢化可的松片，每天4粒。
让徐凤没想到的是，自从父亲开始服用，醋酸氢化可的松片的价格一路狂飙。从去年10月的每瓶（100粒）100元，一直涨到了700多元每瓶，“我们每个月都要购买，每个月都在涨价”。
药品涨价，直接导致徐凤的家庭用药负担变重——原本每月服用醋酸氢化可的松片的费用约为120元，如今每月达到近千元，而且涨价后醋酸氢化可的松片仍然是一药难求。
4月20日，澎湃新闻通过电商平台查询发现，醋酸氢化可的松片仅有为数不多的几家药店在售卖，主要销售30片/瓶和100片/瓶两种规格，单片价格均在8元以上。
值得一提的是，在澎湃新闻调查的半天时间内，醋酸氢化可的松片（100片/瓶）在线上药店的售价就已经从749元涨到了858元。
同样患垂体瘤的韩云（化名）告诉澎湃新闻，去年6月购买醋酸氢化可的松片时，价格还是86元/瓶（100片装），到年底再买就已经涨到180元/瓶，“我当时想是不是因为疫情药价翻倍，没想到后面越来越夸张了”。
而到今年4月23日，同品牌同规格的醋酸氢化可的松片已经涨到了1000元。
4月27日，韩云看到京东商城里出现了一种新规格的醋酸氢化可的松片，7片装，然而售价达到148元，每片药21元。“我问过医生能不能换成其他的药，这个药太贵了，但都不太建议，说这个药里有一种成分是其他药里没有的，现在我才30多岁，未来一辈子都要吃这个药，如果以后也是这个价格，真的是吃不起。”
更让韩云担心的是，目前全网的电商平台都已经搜索不到该药品，之前购买的店铺也表示拿不到货了。韩云手头的存药不多，时刻面临着断药风险。
在社交平台上，和韩云同样情况的患者不在少数。自今年4月起，不少网友开始在社交平台上替家人求药，有网友表示“这是家人的续命药”。
还有网友称，该药自4月25日开始全网无货，如今已经出现二手售卖的情况。
新旧版本更换期，涨价乱象迭生
澎湃新闻记者了解到，醋酸氢化可的松片是一种常见的肾上腺皮质醇激素类药物，主要用于治疗肾上腺皮质功能减退症的替代治疗及先天性肾上腺皮质增生症。
国家药监局官网显示，目前该药仅有天津信谊津津药业有限公司一家药厂在生产。
针对上述涨价和一药难求的情况，4月21日，澎湃新闻记者致电天津信谊津津药业。公司销售部工作人员解释称，目前外面售卖的醋酸氢化可的松片实际上是旧版库存药，旧版的两种规格（30片/瓶和100片/瓶），由于无法被纳入医保，目前已经停产。
上述工作人员承认，目前市面上确实存在药品溢价的问题，但这并非公司行为。“实际上30片/瓶的药定价应为70元，但由于市场上需求较大，出现个别药店售价高的问题，我们公司也给授权经销商发过控价提醒，也曾从市场上收回旧版药，但由于无法掌握药品的最终流向和详细销售药店，无法管控这个问题。”
而断货则是因为目前处于新旧版本的交接阶段。上述工作人员介绍，新版本的醋酸氢化可的松为7片/板，已经被纳入医保，但该药品只供给医院，需要由政府部门统一采购，目前仅浙江、广西、湖北等少部分省份进行了采购，全面进入各地的医保还需要一段时间。
澎湃新闻注意到，正是这段新旧版本交替的“空窗期”，出现了市面上供不应求、涨价乱象迭生的现象。
但也有网友表示，旧版药品的涨价也非空穴来风，而是根据新版药品的定价来上涨。对此，澎湃新闻查询到，部分省市统一采购该药品的中标信息公示，天津信谊津津药业生产的新版醋酸氢化可的松为7片/板，采购价为69元/板，也就是每片药物的价格将近10元，与涨价后1000元每瓶（100粒）实际上价格一致。
为何同样的药物，仅规格改变，价格就上涨了10倍多？
天津信谊津津药业上述工作人员向澎湃新闻解释称，主要还是成本上涨。据介绍，目前市面上出现了合成型氢化可的松。相比合成型，发酵工艺生产出来的醋酸氢化可的松成本更高，“合成是兑出来的，发酵是长出来的，两种工艺生产的成本就相差20倍左右”。
此外，该药生产中涉及的“皂素”等辅料也越来越不易获得，这也直接导致了药价上涨。
他表示，天津信谊津津药业原本主要是做醋酸氢化可的松的原料出口，在合成型氢化可的松出现前，每年可出口三四十吨，“那时候抽出来50斤原料制成片剂，相当于九牛一毛”。但合成出现后，天津信谊津津药业生产的发酵可的松逐渐失去市场，无法依靠原料出口获利。
据了解，目前大多数制药厂商已转向成本更低廉的合成可的松。而天津信谊津津药业由于在国家药监局注册的是“发酵工艺”，无法更换成合成型原料，这也导致目前醋酸氢化可的松片只有其一家在生产。
上述工作人员介绍，由于消费者对药价投诉众多，公司所在的西青区药监局，以及江苏等多地药监局已关注到这个问题，公司已经将药品送检，配合调查。“如果确实价格有问题，国家会重新定价。目前我们已向10个省份供货，过了转换期（断药情况）会有所改善。”
医生：可用相关药品替代
仅有一家药厂生产的醋酸氢化可的松片，为什么让众多患者争相购买？有没有其他药物可以替代？
海军军医大学第二附属医院健康管理中心主任、副主任医师郑骄阳告诉澎湃新闻，醋酸氢化可的松主要是针对肾上腺功能低下的患者，可以发挥肾上腺的糖皮质激素及部分盐皮质激素的作用，在人体肾上腺激素分泌不足或不分泌时进行补充。
郑骄阳说，实际上在临床用药时，除了醋酸氢化可的松，还有醋酸可的松、醋酸泼尼松（又称“强的松”），也可以发挥同样的作用。但其中醋酸可的松属于醋酸氢化可的松的前体，需要经过肝脏的代谢转换为醋酸氢化可的松，如果患者肝功能异常，则不能服用。而醋酸泼尼松虽然适用性更强，在临床上使用得也比较多，“但它在皮质醇结构上又增加了一些分子式，发挥糖皮质激素的作用增强了四倍功效，在盐皮质激素方面的作用却有所降低，活性仅为原来皮质醇的75%”。
综合而言，郑骄阳告诉澎湃新闻，被患者争相购买的醋酸氢化可的松，相比于其他同类药物确实是更接近生理性，不仅适用性更广泛（对肝功能没有要求），而且药效也更加稳定。
对此，来自湖北的卢女士告诉澎湃新闻，自己的母亲就是继发性肾上腺皮质功能减退，而且存在肝功能损伤，从2012年开始服用醋酸氢化可的松片。“实实在在地吃了11年，但现在价格上涨，而且还稀缺，我妈妈都降到一天一片了，只能省着点吃。”
在新旧版交替之际，患者是否可以使用其他药品进行替代？
郑骄阳介绍称，对于垂体瘤术后导致的垂体功能低下引起的继发性肾上腺皮质功能低下患者，如果肝功能在正常范围内，可以服用醋酸可的松进行替代。如果肝功能损伤的，则可以选择醋酸泼尼松，替换后的剂量也是一片换一片，即原本每天服用多少醋酸氢化可的松片，同比例转换为醋酸可的松或醋酸泼尼松。
