The Beginning
在计算医疗保险的费用之前我们要先明白一些概念:医疗目录,医疗目录分为三大类,分别是医保医保药品目录、医保诊疗项目目录和医疗服务设施项目。具体分类细则请看:
在明白医疗目录分类后,我们再引入几个概念。
01医保“起付线”
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起付线也称“起付标准”,是指参保人在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。在起付线以下的医疗费用,医疗保险统筹基金不予支付。
02医保“封顶线”
封顶线是医保基金的“最高支付额度”,即参保人在一年度内累计能从医保基金里获得报销的最高限额。超出最高限额的医疗费用,医疗保险基金也不予支付。
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03医保“报销比例”
需要注意的是,医疗保险主张“保而不包”,对于产生的诊疗费用,会按照相应的比例进行报销。根据地区和要求的不同,医保的报销比例有所不同,您可以前往当地医保部门查询。
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在了解完相关概念后,我们引入计算公式
医保报销公式:
医保报销的费用=【(甲类药品的全部费用+乙类药品扣除自费部分的费用+其他符合医保规定的费用)-起付线】x 报销比例
在符合了“三大目录”的基础上,达到“起付线”标准以上的费用就可以报销了。同时,报销的费用也不会超过“封顶线”。
举个例子:
示例:李奶奶某次就医,医保目录范围内的诊疗费用3000元,甲类药品1000元,乙类药品3000元。假设当地的乙类药品的自付比例为20%,起付线是800元,李奶奶的城乡居民医保的报销比例为80%。请问,李奶奶的医保可以报销多少钱?
答:根据上面的公式,李奶奶可以报销的费用=“医药费的总和”-“乙类药品中需要自行支付的费用”-“起付线费用”,最后再ד报销比例”。
即(3000+1000+3000-3000*20%-800)*80%=4480元
THE END